提示：医保连续印发护理、综合诊查、康复等17批立项指南，预示着医疗服务价格进入调整期，大型检查医疗设备收费价格处于下调趋势，体现医疗服务技术价值的项目处于上调其实，加之伴随着推进医疗机构检查检验结果互认，原来过分依赖“以药补医、以检查补医”而导致医疗服务能力不足的医院，面对医改新业态，要准备好“过苦日子”。

　　国家七部门发文《关于进一步推进医疗机构检查检验结果互认的指导意见》（国卫医政发〔2024〕37号，以下简称《指导意见》），随着医保连续印发护理、综合诊查、康复等17批立项指南，提高知识技术服务项目价格和降低大型检查检验项目价格大势所趋，DRG/DIP价值医保支付方式改革，对于原来过分依赖“以药补医、以检查补医”而导致医疗服务能力不足的医院，即将迎来“过苦日子”。

　　一、推进医疗机构检查检验结果互认政策的冲击。

　　《指导意见》提出，到2025年底，各紧密型医联体（含城市医疗集团和县域医共体）实现医联体内医疗机构间全部项目互认，各地市域内医疗机构间互认项目超过200项。到2027年底，各省域内医疗机构间互认项目超过300项。

　　紧密型医联体如果不是实质上的医共体，医保也不执行医保基金总额预算打包，成员单位之间如何检查检验互认，基层医疗机构开展医技检查检验项目较少，需要互认牵头医院的检查检验结果，基层几乎没饭吃。

　　各地市域内医疗机构间互认项目超过200项，区域内医疗机构之间，由于各自都是经济独立体，都在考虑自己的经济利益，如果大量互认其他医院的检查检验结果，互认医院的收入源如何处理？结果互认医生的知识劳务价值如何体现？需要医保部门开启检查检验结果互认的收费价格，门诊建议参照该检查检验项目的50%收取，住院DRG/DIP付费按照实际收费价格计费，平衡医院做医技检查检验项目毛利润，才可能实效落地。

　　二、DRG/DIP支付方式改革影响医院医保收入

　　DRG/DIP支付方式改革向“价值”买单，实行的是区域医保基金总额预算管理，导入的市场机制，鼓励各家医疗机构在医保基金总预算池子里“抢饭吃”，医院如果没有好的医疗服务能力，单靠医技检查检验项目收入，随着互认推行，医院就很难获得较好的医保结算收入。

　　特别是医疗行业的“马太效应”非常明显，大医院向“抽水机”一样，虹吸着“人才、患者、医保基金”，医保DRG/DIP付费实行的又是市场机制，患者自由流向就医，更加速了大医院的虹吸。基层医疗机构由于医疗服务能力不足，医技检查检验力量不足，依然是大医院虹吸更多的患者检查检验获得“头部收入”，基层医疗机构“被动互认”，被互认的医技检查检验收入减少，更加处于“绝对弱势”地位。

　　三、医疗服务价格调整对医院收入的影响

　　从医疗服务价格改革的趋势看，提高知识价值服务项目的价格和降低医技检查检验价格大势所驱，价格改革后，如果医院医疗服务能力不足过分依赖医技检查检验收入，医院就很难获得价格增量改革的红利，医院运营压力就会越来越大。

　　四、“医疗服务能力不足”的医院准备好“过苦日子”

　　医院医疗服务能力不足的医院，随着医技检查检验互认，将面临前所未有的经济压力，需要准备好“过苦日子”。

　　医院作为经济运营独立体，检查互认带来的收入下降是必然，医院如何通过提高医疗服务能力才能实现腾龙换鸟，如何获得政府的财政补助，都是检查互认后面临的绕不过去的“坎”。

　　鉴于目前经济下行医疗消费降级的“量价双降”的现实，医院如何才能从“过苦日子”，到“过紧日子”，最后实现“过好日子”，在有限的卫生资金范围内，如何提高资金利用效，充分发挥绩效指挥棒的作用，激励提高医疗服务能力，都摆在医院管理面前的焦点和难点。

　　五、发挥绩效指挥棒激励导向作用向价值医疗倾斜

　　面对医技检查检验互认的推行，医院需要调整绩效激励导向，从激励多做项目(RBRVS点值绩效模式）、多收入（收支结余提成模式）多得的绩效导向，快速调整转向激励价值医疗导向，向医疗服务能力提升要效益要待遇。

　　RBRVS点值绩效模式和收支结余提成模式，医技检查检验项目也给予点值和计算科室收入范围，主要激励的是粗放式增收发展模式，不仅不符合政策不与收入挂钩政策要求，而且与DRG/DIP医保支付相悖，也不能充分体现医疗服务能力。因此，医院绩效核算方式面临转型升级。

　　医改新业态下，医院绩效激励应充分考虑“多维价值驱动”，向提升医疗服务能力倾斜激励，向医院发展可持续发力。

　　“多维价值驱动”积分绩效管理模型=（劳动效率积分+医疗服务收入项目积分+DRG/DIP病组风险疑难程度积分+手术四级十档积分+成本控制积分+科教研积分+高质量发展梯度激励积分）×KPI得分率

　　劳动效率主要指日均门诊人次、日均床日等，医疗服务收入项目按照2023版医疗服务技术规范人力资源权重计算积分，DRG/DIP按照病组价值象限不同积分，手术充分体现手术时长、疑难程度、风险程度、资源消耗等对三四级细分四挡后积分，成本控制体现经济价值，科教研分别积分设计，高质量发展绩效针对绩效国考/等级评审/医保考核选择重要指标增量积分，KPI选择最重要、关键、易获取量化的指标设置目标考核得分计算。

　　总之，检查检验互认，从社会公平正义，降低患者就医费用，减少患者医技检查检验二次的伤害角度毋容置疑，也必然会逐步上升为法规约束。关键的在于在政策推进过程中，医保部门如何采取弥补收入政策，才是政策能否落地实处的经济基础。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究