“临床路径”一个医疗行业既熟悉又陌生的名词。熟悉的是，临床路径是医疗机构一直在做的一项管理工作；而陌生的是，一部分医疗机构的临床路径却成为应对卫生系统考评的工具，“应试”产物、形同虚设。

　　一、如何选择临床路径病种

　　在笔者看来DRG/DIP付费以后选择临床路径病种可以参考一下要点：

　　1、质量安全有保障、诊疗过程少变异

　　在选择临床路径时，优先确保医疗质量与医疗安全，选择一些诊断治疗方案明确，技术成熟，疾病诊疗过程相对固定，变异较少的病种。

　　可优先考虑国家卫健委、国家中医药管理局推荐病种。

　　2、临床路径执行量与完径率

　　在确保医疗质量与医疗安全的情况下，临床路径一定要有效果，执行数量与执行率也就成为关键。简而言之，要有较多的病例进入临床路径、进入临床路径病例具有较高完径率。

　　可考虑常见病、多发病。

　　3、DRG/DIP付费不具优势

　　在确保以上两点的情况下，可以优先选择DRG/DIP付费对比按项目付费呈现负值的病种进行临床路径管理。

　　4、组内费用差异

　　CV值是评价DRG/DIP分组方案科学性的重要指标之一。CV值越低也就代表组内差异越小，反之越大。通过CV值便可以锁定费用差异越大的病组/病种，体现院内诊疗成本差异较大，即使付费结余也需要进行标准化管理。

　　在CV值大的情况下，还要排除分组方案、病例数量等对于CV值的影响因素选择病种。

　　二、临床路径建立与优化

　　1、科学规范

　　根据国家卫健委、国家中医药管理局临床路径规范，基于本院实际，结合临床、管理专家意见，制定医院内部临床路径，供临床医师使用。

　　2、质量管控

　　明确临床路径执行的关键点， 基于数据收集标准制定相关数据评价指标（好转治愈率、重返率、住院天数、医疗总费费用、药品、耗材、检查等），保障医疗服务质量，合理使用医疗资源。

　　3.灵活高效

　　在治疗方案确定的情况下，结合医院诊疗实际，给予临床医师检验检查、治疗用药一定的自主权，便于临床实践，医疗机构内部管理。

　　4.持续改进

　　利用数据指标监测临床路径实施过程，定期进行效果评价、结果分析；同时结合临床与管理意见收集、经验总结；以实际情况为基础，做好临床路径的持续改进。

　　三、监测评价指标

　　在实际开展临床路径过程中，充分利用相关指标进行执行过程监测以及定期评价分析，为实现持续改进提供一定的数据基础。

　　1、时间评价

　　平均住院日、时间消耗指数等。

　　2、费用评价

　　例均费用、例均药品费用、例均耗材费用、费用消耗指数等。

　　3、质量评价

　　非计划重返手术率、重返再入院率、好转治愈率等。

　　4、执行评价

　　CV值、临床路径完径率、患者满意度等等。

　　四、总结

　　临床路径在DRG/DIP支付方式下将改变以往“应试”的性质，在医院内真正实现“落地”实行，与DRG/DIP支付方式改革相结合，引导医疗机构和医务人员规范诊疗行为，控制不合理医疗费用，在实现成本管控的同时有效避免服务不足。

　　DRG/DIP付费下科学化的临床路径管理，一定能体现“医疗与医保”相向而行，很显然，这也是DRG/DIP支付方式改革推进医疗质量管理的体现点之一。

　　作者及来源：郑经说双D